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维生素B12缺乏与精神疾病
2022-07-27

维生素B12又叫钴胺素,是唯一含金属元素的维生素。自然界中的维生素B12都是微生物合成的,高等动植物不能制造维生素B12。维生素B12是唯一的一种需要一种肠道分泌物(内源因子)帮助才能被吸收的维生素。有的人由于肠胃异常,缺乏这种内源因子,即使膳食中来源充足也会患恶性贫血。

植物性食物中基本上没有维生素B12。它在肠道内停留时间长,大约需要三小时(大多数水溶性维生素只需要几秒钟)才能被吸收。维生素B12的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞,防止恶性贫血;防止大脑神经受到破坏。

如果人体内维生素B12缺乏(不足),就会影响大脑神经蛋白质的合成,阻止大脑神经细胞的新陈代谢。同时,也会影响骨髓蛋白质合成,进而引起巨幼红细胞性贫血(叶酸缺乏也可以引起)。而贫血则导致大脑出现“输送性缺氧",损伤脑神经细胞,影响脑神经细胞的新陈代谢和电生理活动。维生素B12缺乏还会引起大脑白质、视神经、周围末稍神经、脊髓神经的病变。

维生素B12缺乏,为什么会引起大脑神经功能紊乱?维生素B12缺乏时,大脑中影响大脑神经蛋白质合成有关的两种特殊辅酶的活性大幅降低,直接影响大脑神经细胞髓鞘的保存。当维生素B12缺乏时,大脑白质(神经细胞聚集区)可见斑块状脱髓鞘反应,大脑皮质神经细胞轴突反应。脊髓纤维肿胀、脱髓鞘,再叠加巨幼红细胞贫血所致的大脑输送性缺氧,损伤了大脑神经细胞,也就影响了大脑神经功能!

维生素B12与精神性疾病

维生素B12是大脑的关键组成部分,有证据表明维生素B12缺乏症与难治性抑郁症、焦虑、恐慌症,甚至认知能力下降有关。

芬兰的一个研究小组通过对115名抑郁症患者的跟踪治疗证实,服用维生素B有助于抑郁症的治疗。研究人员先对每位患者的病情进行了评估,并测定和记录了患者血液中维生素B12的含量。经过6个月的B族维生素服用,研究人员再次检测患者体内维生素B12的含量,以便了解维生素B12和抗抑郁治疗间的关系。结果发现那些抗抑郁治疗效果较好的病人血液中,维生素B12的浓度更高。

研究人员称,以往的相关研究表明,维生素B1、B2和B6对治疗老年抑郁症患者有辅助作用。而这三种维生素B都有助于维生素B12的产生,因此有必要对维生素B12抗抑郁症的功效进行单独研究。

年长的女性如果缺乏维他命B12,可能会有患上严重抑郁症的危险。马里兰巴萨斯达国家老年协会的研究者发现,65岁以上缺乏维他命b12的残障妇女罹患抑郁症的危险是无缺乏者的两倍以上。这项研究的对象是居住于社区的妇女,而不包括居住于安养院或精神病院的妇女。

如何检测B12缺乏?

临床医生如何知道患者是否是维生素B12缺乏?标准的血液测试可以测量B12水平,但血清或血浆中维生素B12水平与细胞内的B12水平并不一致;所以,进行动态B12评估、考虑实验室检测值和患者病史,可以让医生更好的了解患者是否有B12缺乏症。

首先,做一个CBC(全血细胞计数)来观察红细胞总数(RBC)和平均红细胞体积(MCV),这可以告诉我们红细胞的平均大小。缺乏维生素B12会降低制造红细胞的能力。由于红细胞的生成速度较慢,旧的血细胞就会在周围徘徊并生长,导致一种被称为大红细胞性贫血的疾病。如果血液检测朝这个方向发展,就表明患者可能缺乏维生素B12。但是,也要检查患者的铁含量。缺铁会导致红细胞变小,所以铁和B12水平低的患者会出现贫血,但不会有大红细胞性贫血。

第二项测试是同型半胱氨酸测试。这种代谢物是甲硫氨酸循环的一个组成部分,在B12缺乏症患者的血液中会升高。重要的是,同型半胱氨酸水平应该在7.0左右,其水平升高可以由叶酸缺乏而非B12缺乏导致。这使得同型半胱氨酸水平成为一个有用但非特异性的测试,它告诉我们甲基化循环是如何起作用的。一些临床医生更倾向于使用甲基丙二酸(MMA)测试来代替同型半胱氨酸检测,但MMA也是一种非特异性生物标志物。

除了血液检查,重要的是要有良好的病史来评估B12缺乏的危险因素。患者年龄是一个考虑因素;胃壁细胞能产生内源因子(一种能让身体吸收B12的胃蛋白),随着年龄的增长,其功能会减弱。有自身免疫问题病史的患者,也更容易产生针对内源因子的自身抗体,并减少B12的摄入。此外,纯素食者也更可能缺乏B12。

另外,检查患者是否正在服用可能导致B12缺乏的药物;这些药物包括抗糖尿病药物胰高血糖素、抗酸药物如奥美拉唑、四环素抗生素,抗癫痫药物丙戊酸等。

治疗方法

如果患者可能缺乏B12,那么下一步就是让他或她的B12水平正常化。可以尝试改变饮食和/或补充B12,但由于B12对神经系统非常重要,也可以先提供三个月的B12注射来促进大脑修复,然后再服用B12补充剂。

需要指出的是,维生素B12有四种形式,它们都有自己的特性:羟钴胺,甲钴胺,腺苷钴胺和氰钴胺。对于最初的B12注射,可以在10cc的制剂中使用25mg的B12混合物(等量的羟钴胺和甲钴胺)。在初次注射后,建议每周注射三次这种B12制剂,每次0.5 cc,持续约三到四个月,然后再测试CBC和同型半胱氨酸。

如果药物或自身免疫问题导致了这种缺陷,那么患者可能需要此之后持续注射,但通过一些训练,大多数患者可以自己进行注射。最终,当血液参数得到纠正后,如果舌下补充不合适,注射可以减少到每周一次,甚至每月两次。

如果患者有严重的B12缺乏,但对B12注射有耐药性,那么教育患者了解B12缺乏对大脑的破坏性影响,以及这种影响可能使他们的症状恶化,这是非常重要的。

在临床实践中,有些人在注射B12后会变得焦躁不安,所以最好在早上给药并告知他们这种风险。注射后定期监测患者行为也很重要,因为存在过度甲基化的可能性,这会导致一系列不良症状,包括失眠,活动过度或轻躁狂。一旦B12水平正常化,患者可能会开始体验症状改善。

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